様式第5号(第11条の3、第14条の3関係)

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　殿

柳泉園組合管理者　　　　　　印　

期末手当及び勤勉手当一時差止処分書

　柳泉園組合職員の給与に関する条例第23条の3及び第23条の4の規定に基づき、期末手当及び勤勉手当の支給を一時差し止めます。
　なお、この処分に不服があるときは、この処分書を受けた日の翌日から起算して60日以内に柳泉園組合管理者に対して異議申立てをすることができ、当該異議申立てに対する決定に不服がある場合は、東京都知事に審査請求することができます。
　また、この処分書を受けた日の翌日から起算して60日が経過した後においては、この処分の後の事情の変化を理由に柳泉園組合管理者に対し、この処分の取消しを申し立てることができます。